هدف از ارزیابی: هدف از ارزیابي مواجهه و تعيين مقدار متابوليت ناشي از مواجهه با آلاینده هاي محيط کار در قسمت هدف درج مي شود.
نام فرد مورد ارزیابی: نام شاغلي که نمونه بيولوژیک از وي گرفته مي شود، درج مي گردد.
فرمول شیمایی آلاینده: فرمول ماده شيمایي که شاغل با آن در مواجهه است درج مي گردد.
نوع آلاینده موجود در هوا: اسم آلاینده شيمایي که در محيط کار قرار است متابوليت آن اندازه گيري شود درج مي شود.
حدود مجاز مواجهه: حدود مجاز با آلاینده مورد نظر در این قسمت درج مي گردد.
میزان مواجهه ( :)TWAميزان مواجهه شاغل با آلاینده که از طریق نمونه برداري از هواي محيط کار بدست آمده است، درج مي گردد.
تذکر: درصورت وجود مستندات ميزان مواجهه این باکس تکميل مي گردد.
متابولیت آلاینده: نام متابوليت ناشي از جذب و متابوليسم آلاینده در بدن در این قسمت درج مي گردد.
صحت و دقت روش آنالیز: تکرارپذیري و اعتبار نتایج بدستآمده از تجزیه نمونه بيولوژیک توسط دستگاه آناليزگر در این قسمت درج مي شود.
نوع نمونه: منظور نوع نمونه بيولوژیک است مانند ادرار، خون ، بزاق، مو و ...
زمان نمونه گیری: منظور از زمان نمونه گيري ابتداي شيفت، 7ساعت بعد از شروع به کار، انتهاي شيفت مي باشد.
سابقه مواجهه: تعداد سال هاي سابقه مواجهه با آلاینده مورد نظر مي باشد.
مهمترین راه ورود آلاینده: اصلي ترین راه مواجهه با آلاینده مورد نظر در این قسمت ذکر مي گردد.
مهمترین راه دفع متابولیت: منظور نمونه ي بيولوژیکي است که راه اصلي دفع متابوليت مي باشد.
نیمه عمر آلاینده در بدن: مدت زماني که طول مي کشد تا نيمي از متابوليت مورد نظر از بدن دفع گردد.
روش آنالیز: شماره ، نام سازمان و نسخه استاندارد متد آناليز متابوليت مد نظر مي باشد.
الزامات در حین نمونه گیری /حمل و آنالیز نمونه: شرکت ارائه دهنده خدمات کليه الزامات از هنگام نمونه برداري تا آناليز نمونه در این ناحيه درج
خواهد شد.
تشریح وظیفه و چگونگی مواجهه با آلایندها: تجزیه شغل به زیر وظایف، و چگونگي مواجهه شاغل در این ناحيه درج مي شود.
تفسیر نتایج: با توجه به اطلاعات جمع آوري شده و نتایج حاصل از ارزیابي به مهمترین دلایل ایجاد ریسک اشاره شود |